“刘老师，增强CT的结果已经出来了。左上肺有肿块，而且肺门和纵隔也有淋巴结肿大，中晚期了。”刘半夏这边刚刚打晚饭，李浩就跑了过来。</p>
“哎……，淋巴结啊，鸟悄的就办大事。”刘半夏叹了口气。</p>
“什么类型的肺癌确诊了吗？不过看这样鸟悄的行动，我觉得可能是小细胞肺癌吧。没法手术介入了，只能化疗。四十多岁啊，还挺年轻呢。”</p>
他真的很惋惜，在接诊的时候跟患者还聊天来着呢。没想到竟然是肺癌，预后情况很不好。</p>
“刘老师，陈主任也说可能是小细胞肺癌，已经采样做活检了。这个只能做全身化疗和胸腔放疗吧？”李浩问道。</p>
刘半夏点了点头，“情况确实很棘手。小细胞肺癌在局限期，也就是未转移期发现的几率很低。如果未转移，不管是手术治疗还是放化疗，都会有不错的疗效。”</p>
“可是开始转移，进入了广泛期之后呢？全身化疗顶多是延长生存期，往往因为耐药性的原因，缓解期不足一年。”</p>
“其实这也是很多癌症的套路，只要它还没转移，怎么都好办。但凡他转移了，我们的所有手段都是延长生存期。”</p>
“这次是一个教训，我都冒失了。以后接诊患者查体一定要仔细，胸腔、腹腔、体温、基础病症、淋巴结检查，一个不能少。”</p>
“所以说，咱们有时候的经验很有用，有时候这些经验也会误导我们。患者头晕，咱们就只是往眩晕上去想。”</p>
“刘老师，那为什么患者是肺癌，却有这么严重的头晕症状呢？还是说，他的多发腔隙性脑栓塞造成了脑供血不足导致的头晕，属于有两种病症？”李浩追问了一句。</p>
“这个问题问的很好啊，所以刚刚我说了经验很重要。”刘半夏说道。</p>
“我判断，患者的多发腔隙性脑栓塞仅仅是碰巧有了，并没有对患者的身体造成影响。导致患者头晕的最根本原因，就是低血钠。”</p>
“是不是觉得挺有意思？如果说患者有脑瘤，这个解释还很好理解。可是肺癌啊，要是胸痛也可以理解，不胸痛却头晕。”</p>
听到他的话，六小只都仔细的思考起来。</p>
李浩刚刚问的问题，确实也是他们心中所想的。</p>
刘半夏刚刚说接诊的时候要仔细查体他们也理解，可是真的有些不理解为什么患者是肺癌却头晕。</p>
这要是心脏啊、脑部、颈椎，甚至是耳鼻腔内有病灶，这都可以理解。但是为什么会头晕呢？</p>
“其实这也是我很倾向是小细胞肺癌的一个判断原因，属于逆推吧。”刘半夏又接着说道。</p>
“刚刚我说了，患者有低血钠症，而且在表现上来看，还属于比较低的一个数值。低血钠的临床症状就是抽搐、木僵、昏迷、颅内压升高，符合患者的头晕症状。”</p>
“那么又是什么导致了低血钠呢？最常见的就是身体机能老化造成的肾功能减退。再有的一个表现，也是多在高血压患者的身上有体现。”</p>
“很多的降压药中都有利尿素，因为这个成分导致了过量钠流失，再恢复电解质平衡需要的时间也比较长。”</p>
“结合这位患者来判断，虽然他拥有高血压，也在服用降压药物，可是他的血压控制的很好。他的年纪还不是很大，那么又是什么原因导致的他利尿素分泌增多呢？”</p>
“这就更有意思了，回到了患者的肺癌上。小细胞肺癌的一个罕见副肿瘤综合症就是抗利尿素分泌异常和促肾上腺皮质激素分泌导致的库欣综合征。”</p>
“这两个并发症都可能导致患者的电解质紊乱，造成低血钠症。我们在患者来就诊的时候，尤其是这类内科无发热和疼痛的患者，不可能一上来就给做血检。”</p>
“要是那样的话，就应了老百姓们的说法。但凡别去医院，只要你去了，不管是啥病，抽血就对了。”</p>
“那样不成，而且这位患者即便咱们先抽血了，发现了低血钠症，很可能也会判断为因为最近食欲不振引起的。”</p>
“所以能够把这位患者诊断出来的关键，就是锁骨上那枚肿大的淋巴结。说起来我都臊得慌，还给患者检查过颈椎，就是没留意淋巴结。”</p>
“教训很深刻，脸打的啪啪响。小细胞肺癌再狡猾，不是咱们失误的借口。好在收入院查体的时候发现了状况，要是那时候再马虎一下，咱们可就是真正的漏诊、误诊喽。”</p>
说完之后，刘半夏就开始低头认真吃饭。</p>
对于他来讲，这是一盆冷水，但是他会说浇得好。</p>
这么长时间以来，他也是有些骄傲的。毕竟能够做很多高难度的手术，能够诊断出一些非常复杂的病症，更是有患者慕名而来。</p>
作为一位医生来讲，现在真的可以说是小有成就了。</p>
可是今天这位患者呢？哪怕只是一为实习生更认真一些做了仔细的查体，也能提前发现问题。</p>
然后他这样一位牛闪闪的副主任，竟然很轻松的与正确诊断擦肩而过。</p>