髋关节的关节囊已经被破开了。</p>
关节囊周围的肌肉是暗红色的死肉色，有脓液包裹着，像稀泥巴一样地，往外面流着。</p>
若是只是如此也就罢了，还有至少三条窦道往各个方向延伸着。</p>
窦道，是细菌侵蚀了软组织之后，产生的一条通道，窦道通往哪里，哪里就有病菌残留，而且窦道属于密闭腔隙，内部无血管通透，所以即便是杀菌的药物，也很难到达！</p>
窦道产生的方向也是随机的，也不是笔直的，它到了哪里，延伸了那些更细微的间隙也无从可知，就仿佛是不知道哪里是结核菌的避难所一样，这会给彻底清创带来很大的难度。</p>
与此同时，关节囊损坏了，那么术后的关节稳定的恢复，也是一个比较大的问题。</p>
做好清创，并不是说只要把坏死的组织都切掉，然后就不管手术的后续了。</p>
瞬间啊，林辉与季末邓志三个人都是倒吸了一口凉气啊。</p>
林辉皱了皱眉说：“小陆，这情况你能拿得下么？要不直接把闵教授喊下来吧。”</p>
这个病人是结核性关节炎，预计的手术时间就挺长，所以直接打了全麻。因此林辉才没有太顾忌地把话说得直白了些。</p>
这几个窦道，一个是往后内方走的，一个是往近心端偏前走的。</p>
这代表了什么，髋关节的解剖往后面走有坐骨神经，往进心端去，有股管。股管包绕着股神经、股动脉和股静脉。</p>
这些玩意儿，可不是那么好规避的。</p>
“巡回老师，麻烦给闵教授打个电话。我先来试试！”陆成也没把话直接说满，遇到这种特殊情况，还是要把闵教授喊到旁边来的。</p>
林辉想了一下，好像这种情况自己也拿捏不准，所以就没有托大地说要不我来吧这种话。</p>
巡回护士听了马上就去打电话了。</p>
陆成的手上拿着的是电刀，稍微理顺了一下思路之后，便开始了清创的操作。</p>
关节囊处的清创，还是比较常规的，把关节囊壁彻底切除，并且还要把股骨头的圆韧带也给切除掉。</p>
陆成把圆韧带选择了剥开，然后再用电刀在髋臼窝里十分利索地滑了一个圈，便把已经烂的不成样子的圆韧带给取出来了。</p>
这玩意有点像化脓的阑尾炎，但又不是阑尾炎那种细菌感染产生的恶臭，像死鱼肉色。</p>
陆成也没有把圆韧带扔掉，而是为了保险起见，还是要把圆韧带随着等下切下来的股骨头一起送检。长期的感染刺激，很有可能就使得组织发生恶变。</p>
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虽然这种几率很小，但也要考虑到，这是为病人的预后考虑周全。</p>
接着便是髋关节附近的肌肉了。</p>
陆成把电刀给换成了圆刀，因为电刀有点太钝了，不利于快速地切除，只是在切除过程中的止血。这种大范围的初次清创，用圆刀明显更快一些。</p>
陆成才刚下刀的时候，林辉的眼圈就稍微缩了一下。</p>
因为陆成一刀撇下去，竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色与正常的鲜红色肌肉的边缘处，大概多切除了仅仅一毫米的正常肌肉！</p>
这种掌控，林辉见都没见过。</p>
季末也没看出来什么，邓志则是直接吸了一口凉气：“小陆哥这刀法都可以去当厨师了，竟然可以这么准！”</p>
开玩笑，这种掌控度，邓志哪里见过？他们做清创，那就是哪里坏了切哪里，宁愿多切三千，也不放过一个。</p>
接着陆成再次就像是屠夫劈肉一样的，顺着肌肉的形状，把坏死组织那一部分就劈了开，基本上百分之九十还原了原本肌肉该有的形状。</p>
这种掌控度，让场面一时间变得格外寂静。</p>
大概劈下来了第一块死肉的时候，季末便道：“辉哥，按照正常的感染术后的原则，清创不应该至少清创到感染部位以外至少0.5cm，尽量把感染的组织给清除掉么？”</p>
“这才切了不到0.2cm，是不是达不到彻底清创的标准啊？”</p>
季末这是在问，也是在发出善意的提醒。因为书上就是这么写的。</p>
林辉直接就回答了：“清创的原则是这样，但是这个原则为什么要这么立，要搞清楚，那就是清楚距离感染边缘0.5cm左右的时候，是为了能够保持血供，使得剩下软组织内的残余细菌能够被血液系统内的抗生素给杀灭。”</p>
“我们关节内部的血供不丰富，所以要尽量把关节内部的软组织清理掉，但是周围软组织内的血供，是比较丰富的，所以可以尽量保留。”</p>
“而且你看到了吗，这个患者的关节囊已经完全破坏了，我们在做完了关节置换之后，肯定还要恢复关节囊的稳定性，不然就算做了置换也容易滑脱。”</p>
“在这种情况下，我们就要尽量为了保留功能而考虑，否则的话，没有足够的软组织保护关节的稳定性，那么这个手术即便做出来了，也只是仅仅治疗了感染而已，意义并不是很大。”</p>
“而且你看到了现在切到的创面没有，正好就有少量的血迹渗出来，这是好事情，这证明剩下的肌肉血供是非常正常的，血供能到的地方，术后抗结核药物与抗菌药物就能够到达。”</p>
“而且术后我们会在关节腔里面留置冲洗引流，这样可以最大程度地杀灭关节腔内的残留结核菌。”</p>
季末当即恍然大悟，连忙点头。</p>
看向陆成的侧脸，心里想的是，陆成在下刀的时候，就想到了这么多么？</p>
陆成心里点头，也没多说什么，不至于自己的师父讲出来这些就夸他一句吧，那这就不是夸人了，是侮辱人了。</p>
很快，陆成就把周围的肌肉给切除干净了，并且顺手把股骨头也摆掉了。</p>
残留的股骨矩也是对之后的关节置换不会产生影响的。</p>
这般之后，陆成再继续用圆刀清理了一下髋臼内部和髋骨周边的坏死软组织。</p>
这么一来，又把肌肉的创面彻底止血之后，又终于是到了清创最重要的一步。</p>
切除并清理窦道。</p>
现在的窦道形容得并不准确，应该是窦管才对，窦道应该是内外都直接相通了。只是它发展到最后会成为窦道，所以习惯性地还是把这种窦管称为窦道。</p>
而这种窦管，因为里面没血供，而且还是单方面封闭的死腔，一旦残留，术后血液中的抗生素无法到达，冲洗液里面的抗生素也无法到达。</p>
就是结核杆菌最好的避难所，只要找到机会，它就能再次复发！</p>
总共有三个，陆成最先处理的一个就是靠外侧的，相对比较安全的窦道。</p>
小心地打开窦道开口之后，陆成就发现，这个窦道不是很深，可以直接连带着窦道的窦管直接切除掉内侧被感染的部分，然后暂时空置，等到手术结束后，把切除的腔隙彻底缝合封闭就可以了。</p>