617功德箱与它的硬币
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一旦过了专利期，大多原研药的价格会跳水。有的几乎和仿制药持平。若坚挺不降价，原研药销量或明显下跌。这一现象被称为“专利悬崖”。
然而，有些药在专利到期很久后，价格仍是仿制药售价的数倍甚至数十倍。
“万艾可就是一个异数。”
你或许不知道万艾可是什么，也写不对其有效成分西地那非，但一定听过它的俗名：“伟哥”。
1998年3月27日，万艾可作为全球首款功能障碍（ed）治疗药物，经美国食品和药品管理局（fda）批准上市。2005年，美国fda批准其用于治疗肺动脉高压。
专利到期后，美国生产销售的万艾可仿制药达数十种。处方药折扣平台goodrx分析，被处方最多的规格，是100g6片板1板盒。2017年12月-2021年6月，这一规格仿制药的售价从每盒265美元，降至最低每盒4美元。而同等规格的万艾可，售价从369美元涨到467美元。
而在中国，2020年8月20日，西地那非以肺动脉高压适应症，进入第三批国家集中采购。齐鲁医药为其仿制药叫出“地板价”：100g单片价为633元，50g单片为3609元，25g为2082元。同期，同一规格的万艾可售价是其10倍有余。
“万艾可启示我们，药物临床效果和创建品牌都很重要，需要多年的市场准入宣传和临床实践。”复旦大学公共卫生学院胡善联教授告诉“医学界”。
“伟哥”的诞生，源于一场意外。
1986年，美国辉瑞制药成立研究小组，希望寻找一种选择性pde5抑制剂，以研发治疗高血压、心绞痛的新药。研发人员筛选出11种化合物作为备选，西地那非因制备方法最简单而胜出。
真用到临床试验中，研究团队失望了。相较于当时心绞痛一线治疗药物硝酸甘油，无论是疗效还是药代动力学，西地那非都不具优势。
但一个“有趣的副作用”引人关注：在西地那非服用剂量相对较高的男性志愿者中，多数人出现频率增加、时间延长。原来，pde5存在于男性海绵体平滑肌中。抑制其活性后，会使海绵体及其动脉平滑肌舒张，增加血液流入量，让男性“大展雄风”。
美国辉瑞当机立断，调整定位、申请专利，将西地那非的研究方向从心血管疾病跨到ed领域。
1998年3月，辉瑞以viagra命名其研发药物并上市。美国有线电视新闻网称，上市3个月，该药在美国的销售额达409亿美元，成为辉瑞当季的销售“头牌”。2001年，它以“万艾可”为名，在中国大陆上市，规格为100毫克1片板1板盒，单盒售价128元。
世界卫生组织（ho）2013年数据显示，ed发生率约为10，由此导致数亿男性无法达到或维持足够硬度，完成啪啪。我国缺乏大规模男性ed流行病学调查。但2015年，《良性前列腺增生症与功能障碍的流行病学及治疗方案研究进展》称，我国40岁以上男性的ed患病率约为40。
从上述数据看，全球ed用药市场巨大。“我们还有什么理由不爱‘伟哥’？”《时代》周刊2013年推出封面文章称。
数据分析网站statista统计，2003-2019年，万艾可全球销售额达62584亿美元。其中有大量“中国贡献”。is数据称，2013年，万艾可占据我国27个城市5的市场份额。
“蓝色小药丸”的造富能力宛如“印钞机”。而有钱的地方从不缺竞争。在万艾可专利到期前，“世界药房”印度就已上市多款仿制药。2018年《印度时报》报道，购买一片正版万艾可的钱，能买下一整盒（4片）印版“伟哥”。
2014年7月，万艾可中国专利到期。同年9月，白云山制药率先拿到生产批文。次年10月，其生产的“中国伟哥”金戈（西地那非），正式投入市场。金戈的上市剂量为50g片，单片售价48元。同年，万艾可推出50毫克和25毫克两种新规格。其中，50毫克单片售价99元。
白云山2020年报显示，金戈年销售783452万片，比2019年增长2686。2015-2019年，该药为白云山创造近40亿元营收。
而截至2021年4月，我国针对西地那非片，已下发25个批文，涉及10余个药企。其命名都很刚，如力哥（金恒制药）、劲哥（广生堂）、傲哥（地奥制药）、万业强（常山药业）等。还有超过40家企业在布局ed药物市场，处于研发、申报等不同阶段。
随着更多仿制药加入，“伟哥”类药物的价格越来越“亲民”。“头豹研报”指出，西地那非仿制药快速放量，驱动中国ed药物市场规模由243亿元，升至428亿元，2024年将逼近百亿水平。