当然24小时动态心电图肯定得有，毕竟心电图里捕捉到了不少室性早搏。（1）
而且更重要的是，在复查的心电图里不仅看到了室早，还发现了细微的t波改变。这种改变幅度并不大，但却因为这次胸片和复查风波，让祁镜特别在意。
到了这个时候宫野也不能当做没看见了，所有的线索都指向了心脏：“山田，去开个holter，最好今晚就让她带上。”
“好。”
山田就站在病房门口，看完新鲜出炉的心电图后，顺手从兜里抽出了一张检查单，立刻填上了叶涵的基本信息。他人虽然无耻了些，但工作能力还是有的。
“彩超现在能做么？”
山田摇摇头：“刚打了电话，那儿已经过了预约时间，最早也得明天上午九点。我报了主任名字，希望现在就做，可他们那里还是坚持要预约。”
宫野叹了口气：“算了，症状还不明显，就预约明天上午九点。复查的心肌酶和bnp别忘了，还有甲状腺功能也一起做了。”
“好。”
叶涵看着这阵仗，一脸疑惑，不自觉的摸向了自己的胸口：“你们说我的心脏有问题？可我没什么感觉啊，一直都挺好的。”
祁镜就站在她床边：“没有胸闷？”
“没有”叶涵想了想回了一句，“流感那三天倒是有过，但很轻，我睡着就没事儿了。现在的话，真的是没任何感觉。”
早搏往往不会出现什么症状，没感觉也在情理之中。
既然症状上无从下手，祁镜就换了个方向，继续问道：“你家里一共几个人？就父母两个？”
叶涵点点头。
“他们有心脏问题么？”
“这”叶涵眨眨眼，想摇头，但迟疑了会儿后答道，“我其实也不清楚，我妈应该没有，但我爸有一次出现过胸痛，送去医院后说冠心病，开了点药。”
“哦”祁镜点点头，又问道，“有兄弟姐妹么？”
“没有。”
遗传方向上似乎没问题，祁镜又和宫野轮流做了心脏听诊，结果就是有频发室早和一些微弱的杂音。杂音太轻，就算是一向耳尖的祁镜也没法下判断。
时间很快过了五点，医院里的人潮渐渐退去，要是换成以前，宫野恐怕早已经下班跑去嗨皮了。可今天因为这突然进了口袋的二十五万，以及祁镜的莫名“坚持”，他只能很不情愿地留了下来。
“祁桑，检查都没做，你让我留下干嘛呢？”宫野不停看着表，“我真的有个重要的会议要参加，现在已经很晚了”
（他说他要开会）
祁镜就站在他办公桌边，看着一只打火机上的图案说道：“这会议该不会开在银座吧？”
（祁医生让你别想着银座了，安心就在这儿查叶涵的病因比较好）
“你怎么知道的？”
“别管那么多了。”祁镜可不想和他废话，“心影增大，心胸比增大，频发的室早，你想到什么？”
这话对罗三观来说有难度。
心胸比还好，还能说个大概的意思。可室早不一样，它就是一个专有名词。他见过，如果看见的话肯定能认出来，可要他主动去读就有点麻烦了。想了会儿，他只能取了个折中的办法。
（祁医生想让你根据胸片和心电图结果，做个鉴别诊断）
宫野有些贪财好色，也显得不务正业，但基本的心内鉴别诊断的基本功还是在的：“心肌病、结构性心脏病、冠脉综合征、心包积液、室壁瘤、慢性心衰。”
罗三观可没学过那么多专业词汇，有两个连听都没听过。他只能抓起书橱里的一本内科书，让宫野做勾选：“这两个这个还有这个、那个和那个，对，就这些了。”
有了书面字，罗三观总算懂了，把刚才六个情况说给了祁镜听。
“倒还不错。”祁镜又问道，“宫野教授你说到有室壁瘤，临床常见是室壁瘤病因就是心梗，可她并没有心梗。”
（室壁瘤不应该是心梗后遗症么？）
宫野拿人手短，就想早点把祁镜打发走，只能尽量去回答：“室壁瘤当然还有其他原因，心尖部肥厚性心肌病、应激性心肌病、致心律失常性右心室心肌病，对了，还得加个累及了心脏的白塞氏病。”
罗三观又是一顿好找，这才让祁镜听明白了他的话：“宫野主任不错啊，说得还算完整。”
（他说你表现得不错。）
“我个人感觉，叶涵心肌病的可能性很高，我觉得应该再做个心肌活检。”
（开一张心肌活检的检查单。）
“活检？为什么取活检？这些检查根本没法怀疑心肌病！”
（他觉得证据不足）
“证据不足？我当然知道证据不足。”祁镜按了按打火机的开关，摁出一束火苗，“我做活检不就是为了找证据么。”
（活检的结果就能判断有没有心肌病了）
“你也不用惊讶，04年5月的《米国心脏杂志》里就明确了活检对心肌病诊断的价值。”祁镜指着身后那一大排书柜，“多看点书，少往银座跑，你又不是妇产科医生。左拥右抱的，总有一天会玩成sb。”
说罢，祁镜就离开了办公室。
“罗桑，我怎么总感觉他在骂我呢。”
“骂你？”罗三观笑笑，“没有啊，他在夸你吧。”
“是么？最后那句结尾的‘sb’我听着怎么那么耳熟呢，总觉得在哪儿听过。”
“哦，这句啊。”罗三观模仿着祁镜刚才的动作，指着书柜说道，“宫野主任博览群书，是他学习的榜样。sb就是榜样的意思。”
“榜样？”宫野指着自己，“榜样我是学习的榜样我是sb？”，请访问手机请访问：推荐：reenda{font-size:15pxlor:396dd4paddg:010px}